5年前，以公立医院私有化、也就是俗称的“卖光”为主线的江苏宿迁市医疗卫生体制改革，一直成为人们关注的焦点，并使当地一度陷入从“好得很”到“糟得很”的两极摇摆中。5年过去了，宿迁这场涉及医疗卫生体制根本的改革到底进展如何？能给当下依然没有明晰答案、但却涉及每个民众切身利益的医改带来什么样的启示？

政治悖论

　　卫生局长的“权力”更大了

　　3年前，宿迁医改正值风生水起时，来调研的一位上级领导质问市卫生局局长葛志健：“那你还是不是卫生局长？”的确，“卖光式”的医改如果从根本上动摇了卫生行政部门、实际上也就是政府对医院的监控，放任自流，想像中的结果是可怕的！

　　3年过去了，葛志健打开话匣：“医院卖光了，表面看起来权力被架空了，但我感觉自己在卫生界的权力、威望和影响不是小了，而是大了。”

　　葛志健解释说，过去卫生局经费有限，能给医院的不多，但按体制，人、财、物，管的东西一样不少，院长们对局长们烦着呢。现在不同了，院长恨不得整天围着卫生局转，不仅咨询政策，还生怕一个重要信息漏掉。更关键的是，医院的“生死权”捏在政府手中，监督、检查、审批成了卫生行政的主要职能。

　　但也有人担心会滋生出新的权力寻租空间。卫生行政部门监管的权力能否完全用好，人们还持观望态度。

　　伦理悖论

　　私立医院全打“公益招牌”

　　宿迁医改政策规定，医院私有化后，营利还是非营利，性质自定。结果，绝大多数医院选择了营利性质。由此导致人们最大的担忧是：如果唯利是图横行，医疗机构的公益性质将丧失。

　　沭阳是宿迁医改发源地，仁慈医院是沭阳医改后创办的第一家民营医院。由于创办资金有限，仁慈医院自愿选择“非营利性质”。也正因此，这家医院成了沭阳县民营医院的“公益晴雨表”。在县城，他们最早推出挂号免费政策，按其门诊量测算，仅此一项一年让利百姓近20万元。

　　循着“公益到底”的思路，仁慈医院诞生后，扮演了整个沭阳县城医疗行业的“搅局者”。县医院收费标准定了，仁慈医院比它再降1／3。竞争的结果，让当地老百姓很高兴。至少当前，可有效缓解他们的看病贵、看病难问题。

　　与仁慈医院一样，大多数定位为营利医院的乡镇医院同样看重“公益招牌”。改制后，追求利益最大化的私立医院，却有效解决了公立医院一个“顽疾”———红包和回扣。

　　经济悖论

　　费用降低了 医院收入多了

　　公益招牌能打多久，最终还要靠经济的支撑———看病费用降低，但医院收入必须上去。

　　卖医院让卫生局有了一笔闲钱。医改5年来，当地医疗保险、特别是农村公开医疗统筹从无到有，目前已覆盖全部农村人口90%以上，人均年标准为50元，全国领先。各家医院都设有专门医保窗口，住院病人这边结清医院账目，那边可很快从医保窗口报销拿到现钱。

　　政府给好政策，成败关键还要看医院练内功。小到乡镇医院，胃切除、阑尾炎这样的手术，现在都可以做，脾脏缝补、肾结石手术、心肌梗塞抢救等高难项目，因重金引进“高人”，现在也可以做，单病种价格比县里便宜好几百元，优势一下就出来了。大一点的医院也是如此。

　　决定医院生存的收入指标提高，也让医生收入高了。同样职称，宿迁医生比周边地区同行每月收入至少多出近1000元。乡镇医院医生，一个月最多的也能拿到4000元。有无医疗技术，成了决定收入的最关键因素。

　　评价悖论

　　“宿迁医改模式”至今难复制

　　对一项改革成效或价值大小的流行性观点是，要看是否能大范围推广。但宿迁这个几年来的医改模式，至今没有一个被完全复制的典型例证。

　　学卫生专业科班出身、在行业已有几十年经历的葛志健说，人言可畏。有人说，大家本来都不情愿搞什么改革，就是市委书记仇和（现已升任江苏省副省长兼宿迁市委书记）硬压着我们干，目的就是捞政绩。但实际上，都是我们主动要改革。

　　曲折的过程令宿迁医改推进者们至今难以忘记。也正因此，几年来面对蜂拥而至的新闻媒体，当地采取的是极其保守的策略，基本上是只干不说。

　　5年后的今天，宿迁当地政府终于不再沉默。2月18日，他们下发相关文件明确规定：到2010年，民营医疗资产要占到全市资产总量75%以上，企事业单位、社会团体、公民个人均可依法采取独资、股份、联办、合作和中外合资等多种形式申办民营医院。

　　但至今，无论是宿迁方面或是相关专家、官员，还没人敢断言宿迁医改真的就能彻底根治看病难看病贵问题。