塘沽政〔2008〕18号

关于印发塘沽区2008年职工医疗保险

政策调整意见的通知

各有关单位：

《塘沽区2008年职工医疗保险政策调整意见》已经区政府2008年1月4日第20次常务会研究同意，现印发给你们，请遵照执行。

                       二○○八年二月二十二日

塘沽区2008年职工医疗保险政策调整意见

为了进一步完善我区城镇职工基本医疗保险政策，逐步减轻参保人员的个人医疗费负担，适应与全市医疗保险政策衔接的部署，按照区委、区政府提出的进一步改善民计民生问题的要求，根据塘沽区医疗保险运行的实际情况，2008年职工医疗保险政策调整意见如下：

一、调整社会统筹基金支付规定

㈠调整门诊限额支付标准和门诊特殊病报销比例

门诊限额支付标准由原政策规定的“每年1月1日不满35周岁的限额标准4000元；满35周岁不满45周岁的限额标准4500元；满45周岁至退休的限额标准5000元；退休的限额标准5500元”调整为每年1月1日不满45周岁的限额标准为5000元；满45周岁至退休的限额标准为5500元；退休人员门诊限额标准为6000元。

调整门诊特殊病报销比例，将门诊Ⅱ类特殊病报销比例由原来的70%报销提高到在职报销85%，退休人员报销90%，建国前参加革命工作的老工人和市级以上退休劳动模范报销95%。家庭病床参照门诊Ⅱ类特殊病有关规定执行。

㈡统一医疗管理有关规定

对“进行特殊检查、治疗及使用贵重药品的费用，职工个人先自付20%，退休人员个人先自付10%，再按规定比例报销”的规定进行调整，本着医疗待遇就高不就低的原则，按《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准》及其补充文件规定的B类目录中项目名称范围、增付比例标准和天津市药品异名库增付比例执行，降低个人的自付比例，以减轻个人医疗费负担。

㈢提高参保人员在一级医院住院费用报销比例

将现有参保人员在一级医院住院发生的医疗费用在职职工报销85%，退休人员报销90%，建国前参加革命工作的老工人和市级以上退休劳动模范报销95%，分别提高报销比例为90%、95%、98%。

二、进一步完善我区城镇个人医疗保险政策

本着城镇个人医疗保险自愿参保的原则，对参保人员达到退休年龄时的缴费，按以下两种标准进行自由选择：

1、执行塘沽区城镇个人医疗保险缴费年限的社会退休人员，享受门诊和住院费用累加计算，发生的医疗费超过社会统筹起付线以上部分由社会统筹基金报销90%。对于按10年补齐的医保费，待塘沽现行医保政策与全市统一时，后期剩余的医保费再行清算。

2、执行天津市城镇个人医疗保险缴费年限的社会退休人员，享受门诊特殊病和住院费用累加计算，发生的医疗费超过社会统筹起付线以上部分由社会统筹基金报销90%。对于已缴纳10年医保费的，按此意见进行清算退费处理。待与全市政策统一后按全市报销标准执行。

主题词：卫生  医保△  政策  通知

                               （共印800份）