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为了合理有效使用医疗保险基金,激励定点医疗机构降低医疗成本,更好地保障职工的基本医疗需求,减轻参保人员的个人负担,从2007年1月10日起,我区将对单纯阑尾炎等需手术治疗的6个病种试行单病种结算。今后,参加基本医疗保险人员在规定的医疗定点机构接受这些疾病治疗时,个人自负医疗费用将大幅度降低。
单病种限价收费指单一病种付费。参保人员从确诊入院、检查、治疗到治愈出院,规定费用标准。即针对某种疾病,参保人员实行单病种结算,所发生的医疗费用低于规定费用标准的,按实际费用标准结算;医疗机构与医保部门按单病种规定费用标准结算(具体结算模式按医保规定比例进行结算)。单病种医疗费用超出规定费用标准的,参保人员按单病种规定费用标准结算,超出部分由医疗机构负担。
首批被划定为我区医疗保险单病种结算的病种术式、定点医院、费用标准如下:
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病种术式 |
定点医院 |
费用标准 |
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单纯阑尾切除术 |
永久医院、盐场医院 |
2700元/8天 |
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吻合器痔上粘膜环切术 |
肛肠医院 |
2600元/3天 |
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晶体超声乳化+人工晶体置入术(单眼) |
杭州道医院 |
3600元/3天 |
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冠状动脉搭桥术 |
泰达国际心血管病医院 |
50500元/22天 |
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心脏单瓣膜置换术 |
泰达国际心血管病医院 |
52000元/22天 |
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心脏双瓣膜置换术 |
泰达国际心血管病医院 |
65000元/22天 | |