尊敬的津渡同志、尊敬的庄主任：
    今天参加塘沽医保10年的会议，很高兴也很振奋。
    国务院当时确定40多个医改试点地区，这是参加的唯一一个地区10周年的会议。去年开的10周年的会议，是从全国来说的，并不是试点地区会议。在这里，首先代表国家劳动和社会保障部，同时以我个人名义，对塘沽医疗保险制度改革10周年取得的成绩表示热烈的祝贺！对医保战线的天津市和塘沽区的各级领导、劳动保障部门和全系统的同志们付出的心血和努力表示衷心的感谢和亲切的慰问！

    如何感谢，无以为答，在来塘沽路上我想了4句话，作为贺礼送给大家：“医保改革敢为先，实践探索勇攻坚，为民撑起保障伞，荫泽塘沽一片天。”词不答意，难以表达我的心情。
    一、对塘沽实践改革的基本看法
    这10年是塘沽劳动保障部门在市委、市政府、区委、区政府领导下，按照国家确定的改革原则、基本方针的框架下进行改革、探索、规范、发展的10年，是践行“三个代表”重要思想和立党为公、执政为民的重要思想的10年，是落实以人为本、科学发展观的10年，也是我们为构建社会保障体系付出心血最大的10年。在这10年，确实好象弹指一挥间，其中有如眼前，冷暖自知，确实有风险，也有我们付出的酸甜苦辣。因为我也是10年改革的参与者，最后感到付出的还是很值得，很不容易。如果没有中央，没有各级党委，这项改革实际上是不可能的。成绩来之不易，确实鼓舞人心，很高兴。
    凤兰局长、区长都作了讲话，是实事求是的。能够达到参保人口18万多人，整个运行当中开始没经验，有些漏洞，但如果没有漏洞也许不可能有今天的成绩。这“学费”交得很值得，但交学费不长本事是最要命的。基本建设、基础建设是关键，没有改革，不只是上千万，可能多少个亿都搞进去了。因此，制度安排，克服制度风险是保障医保运行的基础。我们经常讲，制度创新，体制转变，创新机制。机制到底值多少钱，如果机制不对头，一年全国亏几百个亿也看不到。按增长比例，我们是有帐可算的。由于国务院正确领导，机制安排合理，所以现在每年出现收支平衡，结余在10%到15%之间，不但没亏损，总体算账结余。塘沽区做到这里，很不容易。为什么？一共才10多万人，大数法则并不显得很充分，大数不大，不像北京、上海几百万人，大数法则充分。长喜、家星讲基本做到了政府满意、医院、职工满意，整个社会认同度高，这很不容易。刚才，庄主任讲，变量非常多的不尽解，只能求得近似值的方程。在这个方程里大家都能找到平衡点。我理解这个很大的成功的真正含义。整个医保队伍、机构体制从无到有，现在有了基础，这是我们今后工作发展的物质基础、组织保障，从录像片中看都不错，都非常像回事。开这个会议，来总结、回顾并展望未来非常有必要，也是非常有意义的。
    二、塘沽医保10年改革给我们的主要启示
    一是通过塘沽这一点，看到了、证明了中央关于在中国进行医保改革的决策是完全正确的，必要的，非改不可，不改不行的。当时，公费、劳保医疗的经济基础不复存在了，再搞也搞不下去了。那种体制下，过度医疗、医疗资源浪费严重，一部分人得不到基本保障，企业改制后所有保障名存实亡。现在看来，改革是大势所趋，人心所向，证明了中央决策的正确，更加增强了把这项改革进行到底的信心和决心。
    二是从塘沽10年的改革看，我们推进中国医疗保险制度改革，使它走向成功的彼岸必须从我们的国情出发，从我们现在的经济发展的水平出发，从我们的各个地区、各个省市的市情、区情出发。只能是中央确定大的原则，地区制定具体办法。我曾在几次会上讲过，中国这么大，发展这么不平衡，东部与西部、城市与农村差别太大，医疗消费水平存在差异，上海、浙江与西部地区可能在医疗消费上差10多倍，这里也许是几千，那里也许几十、几百。如内蒙古呼和浩特市离休干部医疗费达到一万元左右，而其所属区县却只有几十或几百元，但几十或几百元的也许很知足，万元消费的也许还有怨气。这样来说，搞出一个框架、一个标准、一个模式，好是好，看起来很好看，但是行不通，所以非垮台不可。医疗保险到现在，全国来说没有风寒、出险，最重要的经验是中央确定大的原则，地方自己制定具体办法、标准，这是最基本的经验，最成功的经验。这实际上就是党的实事求是，一切从实际出发的思想路线在医疗保险中具体贯彻和体现。所以不管制度怎么完善，这一条无论如何不能改变，不能以所谓规范化、统一化把这条生命线去掉了，让我们制度没有生命力了。原则的统一和办法标准的多样性要有机统一起来，这是我们必须坚持的，规范化不等于一元化，因为我们社会是个多元的社会，各种需求、经济结构、所有制是多元的，各种利益主体是多元的，必须是多元的制度，想用一个办法来搞医保是行不通的。塘沽的医保模式是我负责的事情，也很重视这个事情，多次派姚司长专门来研究，这种模式好象是非驴非马，借用毛主席的话，非驴非马是骡子，骡子比驴和马劲大。对塘沽模式当时我们还是支持的，是个好办法，还是用客观标准来解释这一问题。
    三是从塘沽10年看，要想推进一项改革，特别是有世界性难题的，又关系到每位职工切身利益的，最直接的最根本的利益改革，必须形成党委领导、政府负责、部门协作的公共参与的工作格局机制。都像塘沽区领导这样，谈到保险非常不一般的话，医保改革推进会更快些。医疗保险不像养老保险简单直观，它很复杂。在复杂情况下，我们制度设计要不断完善，手续、操作等不断简单，但是开始太简单了也不行。区委、区政府真正是把医保改革当成事业来干，真正是领导重视，如果都像他们这样，有他们一半精力，也能将改革推开，也没有过不去的火焰山，化解各种矛盾。政府负责，政府要不负责，光靠部门单打独斗肯定不行。部门要协同，部门要参与。
    四是从塘沽10年改革看，医疗保险的基本法则、基本规则是权利与义务对等。我们不是企业盈利，也不是慈善机构，不计成本。这样给我们启示是，必须把人文关怀和科学管理有机结合起来。在服务上非常人性化，以人为本，但是制度上要非常严格。不能说人性化，什么制度都行，什么人都可以报销。从刚才企业、医院的发言中感觉塘沽的做法很好，这种以人为本的理念就是以绝大多数人的根本利益为本，而不是以一个人的利益为本。
    五是从塘沽10年改革看，在推进医保改革过程中，要不断加强医疗保险队伍的自身建设。我们要怀着满腔热情、怀着对参保职工和人民深厚的感情来做工作，不能以办公司、办企业的理念来办事。我们是代表政府提供公共产品、公共服务的，所以要以服务为本，以诚信为本，树立良好的形象，现在不是讲求真务实吗，求真务实不能作为口号，作为标签贴。医疗保险的求真务实是求医疗保险客观规律之真，务参保人员身体健康之实。我们要有忠诚、团结、拼搏奋进的医保精神。如果医保队伍作风建设、廉政建设不行，就会失去在群众中的位置。因此，医保队伍建设要与医保改革相协调、相一致。
    三、对下一步工作提几点希望
    这十年改革，风雨兼程，真的很不容易。这点是可喜的，来之不易的。但是它是初步的，阶段性的，离我们国家改革的初衷，离老百姓对我们的要求，离一个比较成熟的制度，较为完善的保障体系，还有很长的路途要走，还有很多工作要做。因此切不可估计过高。所以我们总结的时候说，是取得阶段性成果。是否取得成功现在还不好说，但是没有失败。但是它还不完善，是雏形和框架，离完善还有很远，引用毛主席的一句话，大家都耳熟能详的，这一步只能说是万里长征走完了第一步，如果这一步值得骄傲的话，那更值得骄傲的还在后头。从国际经验来看，一项保险制度从建立到完善，至少，还不是最多，没有二三十年的考验，它不可能成熟，更不可能定型，你想我们的经济体制改革也是这样，真要比较成熟要到下世纪中叶，我就想到最近胡锦涛、家宝同志会见香港新任特首曾荫全，家宝同志就引用了《孟子》的一句话来勉励他，“士不可不弘毅，任重而道远”。我们的改革也是任重而道远，还要奋斗，再有十年到二十年，我们的制度会比较定型，比较成熟，所以下面我们面临的任务是完善制度。如果说我们前十年是创建制度，那我们后二十年是完善制度。完善的目的是什么，是让更多的人享受到基本医疗保险制度。现在我们区的参保人员是18万多人，要让更多的人，我们现在全区是50多万人，不说百分之百，人人享有，这个作为文章可以，但作为制度不可能是人人，美国这么发达的国家，到现在还有3400万人没有医疗保险。下一步的工作目标用一句话概括就是，完善制度，让更多的人享有基本医疗保险。
    一要从构建和谐社会的高度来对医疗保险制度改革和整个社会保险制度的改革进行再认识。作为和谐社会，讲求公平、正义，而社会保障它是二次分配，是最能体现公平的一个部分。所以我们要从这个高度，举个例子，香港的明星张柏芝镶了颗钻石牙，40万美元。如果我们社会里面，少数人享受这种特殊保健，我们少数人连病都吃不上药，这个社会怎么和谐？你一天山珍海味，歌舞升平，我窝头稀饭都吃不上，叫我跟你和谐，我怎么跟你和谐。你挥金如土，买条狗都几十万，我给你盖大楼盖好了，工资五百块、六百块你都不支付我，我去讨工资把我揍一通，叫我跟你和谐，我怎么跟你和谐。贾府的焦大和林妹妹是和谐不起来的，北京捡煤渣的老婆和美国的石油大王是和谐不起来的，它必须得讲究公平。只有公平，大家才能和谐。建立和谐社会最重要的是公平、正义和发展。
    二要特别重视困难群体的医疗保障。国有企业，特别是破产的、关闭的、改组改制企业的退休人员，他们为企业为国家的经济建设做出过贡献，他们的医疗保险如果纳不进来，就不能和谐，这就是我们政府的责任。国务院很重视，已经要拿出办法。再有一个就是非公有制，灵活就业的，还有就是没有就业的困难群体，再有就是大中学生，这些人的医疗保障要想办法，逐步纳入。我的想法，要不了十年，到十一五规划，甚至五年时间，塘沽的医疗覆盖到90％，那时候的分母就是56万，不是现在的30多万。当然方式、标准不一样，只要遵循一个权利义务对等。北京市做了一个调查，一个中学生每年只要60元就够了，它不搞个人帐户，就是保当期，保大病。
    三要完善制度。在现有的基础上，从筹资机制、筹资标准、报销比例、各个利益主体的责任等方面进一步完善。这个我就不多讲了。
    四要确实加强管理，确保制度的连续性。医疗保险这个问题我多次讲，三分政策七分管理。政策再好，管理不好全不行。所以制度出台，要基本保持稳定，但是管理什么时候也不能有丝毫放松。另外在管理上请你们考虑，我们的制度要求社会化、规范化、科学化，一些过渡性的办法还要创造条件，逐步纳入社会化管理，不然无法适应整个经济结构、经济形势发展变化。比如让企业管理一部分，恐怕外资企业、合资企业就不愿意参加，这样就纳不进来，就扩不了面。另外筹资机制上，筹资的负担比例上要考虑。我现在的一个基本观点就是，现在中国的社会化不容易，我不主张由单位来赔偿，家庭来参保。还是要对个人，他是学生就是学生，他有单位的单位交，没有单位的个人交。个人就不管他了，英雄不问来路。医疗保险是一个高效、诚信、廉洁、务实的服务系统，职业操守、道德规范都要求很高，不能让人不放心。希望塘沽、天津在完善社会保障制度上做出新的贡献。谢谢大家。